新華社北京1月15日電 題：2020，醫(yī)保紅利請(qǐng)收好
新華社記者彭韻佳
這是一份誠(chéng)意滿(mǎn)滿(mǎn)的答卷——
醫(yī)保支付新冠肺炎患者治療費(fèi)用16.3億元；組織開(kāi)展第三批國(guó)家藥品集采，55個(gè)中選品種平均降價(jià)53%；藥品、耗材集采，中選冠脈支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元降至約700元；開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，為患者減負(fù)720億元以上；建成國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)主體，推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用……
縱觀2020年醫(yī)藥改革，舉措與力度可謂空前。2020年，我國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，建起世界最大的全民醫(yī)療保障網(wǎng)。在這張“網(wǎng)”下，醫(yī)保紅利不斷釋放，用實(shí)打?qū)嵉呐e措讓群眾成為最直接的受益者。
戰(zhàn)疫情 助脫貧：守牢“健康底線”
“確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)；確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。”
面對(duì)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，國(guó)家醫(yī)療保障局在第一時(shí)間提出“兩個(gè)確保”，并迅速將湖北火神山、雷神山等醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)，為生命救治開(kāi)通“綠色通道”。
“核酸和抗體檢測(cè)試劑價(jià)格分別下降7成和4成以上。”國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林說(shuō)，為常態(tài)化防控提供支撐，國(guó)家醫(yī)保局臨時(shí)將新冠肺炎診療方案中的藥品和診療項(xiàng)目納入目錄。同時(shí)，全國(guó)階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)，為975萬(wàn)家參保單位累計(jì)減免1650億元，全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
隨著新冠病毒疫苗接種工作開(kāi)始，疫苗接種費(fèi)用成為公眾關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題。
疫情就是命令，防控就是責(zé)任。對(duì)此，國(guó)家相關(guān)部門(mén)不止一次表態(tài)：全民免費(fèi)接種。企業(yè)依據(jù)成本定價(jià)，加上接種服務(wù)等全部費(fèi)用，都將由醫(yī)保基金和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)，居民個(gè)人不負(fù)擔(dān)。
國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2020年，貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上，已累計(jì)資助7867萬(wàn)貧困人口參保。2018年以來(lái)，醫(yī)保扶貧政策惠及貧困人口就醫(yī)5億人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)3500億元，助力近1000萬(wàn)戶(hù)因病致貧群眾精準(zhǔn)脫貧，初步實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療有保障”。
“構(gòu)建中國(guó)特色的全民醫(yī)療保障制度體系，關(guān)鍵就是突出全民覆蓋。”國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、黨委書(shū)記傅衛(wèi)表示，醫(yī)保扶貧政策以保障基本服務(wù)和基本需求為主，為群眾守好“健康底線”。
推集采 調(diào)目錄：為群眾“減負(fù)”
武漢在全國(guó)首次開(kāi)展胰島素帶量采購(gòu)；河南濮陽(yáng)、浙江金華帶量采購(gòu)中成藥；“三明聯(lián)盟”集采未過(guò)評(píng)藥品平均降價(jià)近7成；重慶、陜西分別組織多省聯(lián)盟采購(gòu)；江蘇、安徽等省選擇高血壓和糖尿病用藥、抗生素、抗腫瘤藥等采購(gòu)金額較大的藥品開(kāi)展集采……
集采全國(guó)遍地開(kāi)花，切實(shí)為群眾“減負(fù)”。2020年，第三批國(guó)家藥品集采開(kāi)展，55個(gè)中選品種平均降價(jià)53%，并在全國(guó)落地實(shí)施。按照國(guó)家集采約定的采購(gòu)量計(jì)算，每年藥費(fèi)從659億元下降至120億元，節(jié)省了539億元。
天津、重慶、湖北、廣東、北京等省市分別牽頭開(kāi)展人工晶體、吻合器和補(bǔ)片、新冠檢測(cè)試劑、冠狀球囊等耗材聯(lián)盟采購(gòu)……高值醫(yī)用耗材集采已成星火燎原之勢(shì)。
2020年，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采首次開(kāi)展。中選冠脈支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元降至700元左右，降幅90%以上，預(yù)計(jì)每年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用117億元。
“藥品和耗材集采將減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”胡靜林說(shuō)，在擠壓藥耗水分、凈化行業(yè)生態(tài)、促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范、減少過(guò)度診療等方面起到積極作用。
2020年7月，國(guó)家醫(yī)保局1號(hào)令印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保用藥管理。并組織開(kāi)展2020年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，調(diào)入藥品119種，調(diào)出藥品29種，目錄內(nèi)藥品達(dá)2800種。114個(gè)談判藥品價(jià)格平均降幅超過(guò)50%，據(jù)測(cè)算，僅2020年1至11月就為患者減負(fù)721.9億元。
“互聯(lián)網(wǎng)+” 破壁壘：讓群眾“少跑腿”
為形成打擊欺詐騙保的震懾態(tài)勢(shì)，2020年，39萬(wàn)家違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被處理，醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范。
全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)于2020年11月率先在廣東汕尾落地使用，目前廣東、河北、青海3省5市已上線運(yùn)行。該平臺(tái)計(jì)劃將于2021年底前投入使用。同時(shí)，依托醫(yī)保信息平臺(tái)，醫(yī)保電子憑證應(yīng)用全面推進(jìn)，全國(guó)所有省份均已開(kāi)通激活服務(wù)，累計(jì)用戶(hù)超4.5億。
面對(duì)智能技術(shù)，老年人等醫(yī)保高頻使用群體仍有“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局全面梳理老年人運(yùn)用醫(yī)保智能技術(shù)困難場(chǎng)景，印發(fā)專(zhuān)門(mén)文件，保留并優(yōu)化傳統(tǒng)服務(wù)，暢通老年人代辦服務(wù)線下渠道。
為讓群眾“少跑腿”，異地就醫(yī)直接結(jié)算持續(xù)完善，21個(gè)省169個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)國(guó)家渠道線上備案。截至2020年底，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.4萬(wàn)家，國(guó)家平臺(tái)累計(jì)結(jié)算醫(yī)療總費(fèi)用1759億元、醫(yī)保基金支付1038.4億元。
